Marcaine

Markain on pitkävaikutteinen paikallispuudutus.

Vapautusmuoto ja koostumus

Markaina-annosmuoto - injektioliuos (20 ml kutakin pulloissa, 5 pulloa pakkauspaketeissa).

Lääkeaineen vaikuttava aine on bupivakaiinihydrokloridi. 1 ml: n liuoksessa on 5 mg.

Käyttöaiheet

Markainia käytetään erilaisiin paikallispuudutuksiin (erityisesti kivun lievittämiseen vammoista ja kirurgisista toimenpiteistä, mukaan lukien keisarileikkaus, työn aikana ja kivulias diagnoosi, kuten artroskopia):

• Kaula- tai lannerangan epiduraalilohko;
• Paikallinen tunkeutumisen anestesia;
• Retrobulbar (alueellinen) anestesia.
• Johtavainen anestesia (mukaan lukien hermojen estäminen pään ja kaulan sisällä, suurien ja pienten hermojen estäminen, välikohtainen saarto).

Vasta

absoluuttinen:

• hypotensio;
• Keskushermoston taudit;
• Lasten ikä enintään 2 vuotta;
• Yliherkkyys lääkevalmisteen tai muiden amidityypin paikallispuudutusaineiden komponentteille.

Kaulan ja lannerangan anestesian vastaiset vasta-aiheet ovat:

• Selkäydinvoimakkuuden aiheuttama puhkaisuvaikeus;
• verenmyrkytys;
• Ennen neurologisia sairauksia.

Marcainia ei käytetä suonensisäisen alueellisen anestesian aikana (Bierin saarto), koska jos bupivakaiini pääsee tahattomasti verenkiertoon, akuutit systeemiset toksiset reaktiot voivat kehittyä.

Suhteelliset vasta-aiheet (vaaditaan ylimääräistä varovaisuutta):

• Yleinen vakava tila;
• Sydänlohko;
• Sydän- ja verisuonitulehdus;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Maksan verenkierto heikentynyt (esimerkiksi maksasairaus tai krooninen sydämen vajaatoiminta);
• Kolinesteraasipuutos;
• Tulehdussairaudet tai pistoskohdan infektio (tarvittaessa infiltraatioanestesia);
• Raskaus kolmannella neljänneksellä;
• Ikä yli 65 vuotta;
• Lasten ikä enintään 12 vuotta;
• Parakervikaalisen anestesian tarve;
• Rytmihäiriölääkkeiden samanaikainen nimeäminen (mukaan lukien beetasalpaajat);
• Muiden paikallispuudutusaineiden tai huumeiden samanaikainen käyttö, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin paikalliset amidityyppiset anesteesit, kuten rytmihäiriölääkkeet (esimerkiksi mexiletiini tai lidokaiini).

Annostelu ja hoito

Erityiset annokset riippuvat anestesiasta ja potilaan fyysisestä tilasta.

Seuraavat annokset pidetään välttämättöminä onnistuneelle saartoa varten, mutta niitä on pidettävä suositeltavina keskimääräiselle aikuispotilalle.

Markainin keskimääräinen annos riippuen saastumisen tyypistä ja indikaatiosta:

• Infiltraatio: leikkaus ja leikkauksen jälkeinen kivunlievitys - enintään 150 mg (tai 30 ml liuosta) alkaa vaikuttaa 1-10 minuutin jälkeen, kesto 3-8 tuntia;
• Retrobulbar-salpaus: oftalmosurgery - 10-20 mg (2-4 ml), alkaa toimia 5 minuutin kuluttua, kesto - 4-8 tuntia;
• Peribulbar-saarto: silmäsairaus - 30-50 mg (6-10 ml), tulee voimaan 10 minuutin kuluttua, kesto - 4-8 tuntia;
• Intercostal blockade: kivunlievitys vammojen, leikkauksen ja postoperatiivisen analgesian tapauksessa - 10-15 mg (2-3 ml, per hermosto), vaikuttaa 3-5 minuutin jälkeen, kesto 4-8 tuntia;
• Interpleuraalinen salpaus: leikkauksen jälkeinen kivunlievitys - 100 mg (20 ml) alkaa vaikuttaa 10-20 minuutin kuluttua, kesto - 4-8 tuntia;
• Brachial plexus (kainaloiden suprakkulakulaarinen, nivelkappaleinen ja subklavialainen perivaskulaarinen): 150-200 tai 100-150 mg (30-40 tai 20-30 ml), tulee voimaan 15-30 minuutin kuluttua, kesto - 4-8 tuntia;
• Ihottumahäiriön estäminen: kirurgiset toimenpiteet - 50-200 mg (10-35 ml), kestää 15-30 minuuttia, kesto - 4-8 tuntia;
• Reisiluun reisiluun, obturatorin ja sivuttaisen ihon hermon estäminen (3 in 1): kirurgiset toimet - 50-200 mg (10-35 ml), kestää 15-30 minuuttia, kesto - 4-8 tuntia;
• Epiduraalilohko (lannerangan tasolla): työanestesia, postoperatiivinen kivunlievitys ja kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien keisarileikkaus - 75-150 mg (15-30 ml, annos ottaa huomioon testitestin), tulee voimaan 15-30 minuutin kuluttua, kesto 2-3 tuntia;
• Epiduraalilohko (rintalastatasolla): kirurgiset toimenpiteet - 25-50 mg (5-10 ml, annos ottaa testitestin huomioon), kestää 10-15 minuuttia, kesto 2-3 tuntia;
• Caudal anestesia: intraoperatiiviset ja leikkauksen jälkeiset kivunlievitys sekä kivunlievitys diagnoosimenetelmien ja kiputyyppihoidon aikana - 100-150 mg (20-30 ml, annos ottaa huomioon testitestin), tulee voimaan 15-30 minuutin kuluttua ja kestää 2-3 tuntia.

Markainia tulee antaa varoen, jotta estetään akuuttien myrkyllisten reaktioiden kehittyminen tahattoman intravaskulaarisen injektion vuoksi. Lääkkeen antoa ennen ja sen aikana suositellaan aspiraatiotestin suorittamista huolellisesti.

Pääannos annostellaan nopeudella 25-50 ml / minuutti tai jakeittain bolus, ylläpitämällä jatkuva suullinen yhteys potilaan kanssa.

Tapauksissa, joissa suuri annos on osoitettu (esimerkiksi epiduraalisen saarron aikana), on suositeltavaa antaa esisekvenssi: 3-5 ml bupivakaiinia adrenaliinilla.

Alle 12-vuotiaat lapset määrittävät Markainin annoksen painon perusteella. Keskimäärin se on jopa 2 mg painokiloa kohden, ja lumbosakronaalinen salpaus - 1,5 - 2 mg / kg ruumiinpainoa ja torakolumbulaarinen salpaus - 1,5-2,5 mg / kg ruumiinpainoa.

Epinefriini lisää saarekkeen kestoa 50-100%: lla.

Haittavaikutuksia

Markainin haittavaikutukset ovat samanlaisia ​​kuin muiden paikallisten pitkävaikutteisten anesteettien intratekaaliseen antoon. Samanaikaisesti haittavaikutuksia on vaikea erottaa hermoston eston fysiologisista ilmentymistä (esimerkiksi väliaikainen virtsan pidättyminen, bradykardia ja hypotensio), aivo-selkäydinnesteestä (esim. Puncture päänsärky) liittyvistä reaktioista, , selkäydin- hematooma) tai epäsuorasti (esimerkiksi epiduraalinen paise, aivokalvontulehdus) neulan lisäyksellä.

Mahdolliset haittavaikutukset, jotka liittyvät markaisiin:

• Hyvin usein (yli 1/10): hypotensio, pahoinvointi;
• Usein (yli 1/100, mutta alle 1/10): huimaus, parestesia, korkea verenpaine, bradykardia, oksentelu, virtsan pidätys tai inkontinenssi;
• Harvinaiset (yli 1/1000, mutta alle 1/100): keskushermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toksisuuden oireet, kuten näköhäiriöt, kielen puutuminen, kohina ja tinnitus, vapina, parestesia, vilunväristykset, tajunnan menetykset, päänsärky, dysartria, kouristukset;
• Harvoin (alle 1/1000): diplopia, tahaton kokonaiskalvon selkäydin, neuropatia, paraplegia, araknoidiitti, halvaus, hengityslama, allergiset reaktiot, anafylaktinen sokki, sydämenpysähdys.

Erityisohjeet

Paikallinen ja alueellinen anestesia (lukuun ottamatta vähäisiä toimenpiteitä) tulee suorittaa kokeneita lääketieteellisiä asiantuntijoita, jotka ovat saaneet sopivaa anestesiatekniikan koulutusta ja jotka tuntevat tällaisten lääkkeiden haittavaikutusten diagnosoinnin ja hoidon, huoneeseen, jossa on tarvittavat välineet, jos ne ovat välttämättömiä sydänmonitorointia ja tehohoitoa varten huumeita ja laitteita.

Jos on tarpeen suorittaa suuria tukoksia, on suositeltavaa asentaa laskimonsisäinen katetri ennen Markainin käyttöönottoa.

Pitkäaikainen infuusio tai jakaantuminen lääkeaineen ansaitsemisen aikana on otettava huomioon mahdollisuus lisätä lääkkeen plasmakonsentraatiota myrkylliseksi tai paikallisten hermokuitujen vaurioitumisen vaaraa. Kliinisen kokemuksen perusteella voidaan päätellä, että 400 mg bupivakaiinin antamista aikuispotilaille 24 tunnin kuluessa on yleensä hyvin siedetty.

Jos myrkytysoireita ilmenee, lääke lopetetaan välittömästi.

Kun otetaan käyttöön suuri määrä adrenaliinia sisältävää liuosta, sinun on harkittava todennäköisyyttä kehittää adrenaliinin systeemisiä vaikutuksia.

Bradykardia ja hypotensio voivat esiintyä epiduraalipuudutuksen aikana. Näiden komplikaatioiden riskin pienentäminen voi olla, jos esität kolloidiset ja kristalliliuokset. Hypotension tapauksessa on välitettävä välittömästi sympatomimeettiä laskimoon.

Marcaine ei sisällä säilöntäaineita, joten sitä tulee käyttää heti pullon avaamisen jälkeen. Liuoksen jäännöksiä ei voida tallentaa.

Huumeiden vuorovaikutus

Bupivakaiinia tulee käyttää varoen samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa: muut paikalliset anesteetit, valmisteet, jotka ovat rakenteeltaan samankaltaisia ​​kuin amidityypin (rytmihäiriölääkkeet) paikallisten anesteettien sekä luokan III rytmihäiriölääkkeet.

Mahdolliset reaktiot bupivakaiinin ja muiden lääkkeiden yhteisvaikutuksesta:

• Tricykliset masennuslääkkeet, monoamiinioksidaasin estäjät - verenpaineen voimakas nousu;
• Ergotamiinia tai oksitosiinia sisältävät lääkkeet - verenpaineen nousu tasaisesti ja aivoverenkierron ja sydänverisuonijärjestelmien mahdolliset komplikaatiot;
• Yleinen hengitystieanestys halotaanilla on rytmihäiriöiden riski;
• Lääkeaineet, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin paikallispuudutteet - lisäaineen toksisen vaikutuksen riski;
• Keskushermostoa estävät lääkkeet - estävä vaikutus.

Kun jalostetaan paikka, jossa Markainen ruiskutetaan raskasmetalleja sisältäviin desinfiointiliuoksiin, kipu ja turvotus lisääntyvät.

PH-arvoissa, jotka ovat yli 6,5, bupivakaiinin liukoisuus laskee. Tämä on otettava huomioon, kun emäksisiä liuoksia lisätään, koska saostumisen muodostuminen on mahdollista.

Säilytys - ehdot

Säilytä enintään 25 ° C: n lämpötiloissa. Älä jäädy. Säilytettävä lasten ulottumattomissa.

Säilyvyys - 3 vuotta.